健康資訊｜腰椎管狹窄症嚴重會導致神經壞死養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生

腰椎管狹窄症患者大多以50歲以上居多，據養和醫院骨科專科醫生高天祐指出，隨着年紀，腰椎慢慢退化，令到神經線空間越來越細，影響下肢活動。如及早發現不但可以治療，並可以預防。但不及早發現，有機會令神經壞死，影響下肢活動情況。

主持：今天邀請了養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生，主題是腰椎管狹窄症。談到腰骨或者腰椎，很多香港人都有這方面的問題，有時覺得腰痛或者無力，是不是已患有腰椎管狹窄症？

醫生：其實兩者並沒有直接關係，反而腰椎管狹窄症的患者，大部分不感到痛楚。腰椎管狹窄症是隨着年紀，腰椎慢慢退化，令到神經線空間越來越細，影響下肢活動。很多人以為年紀大必然會遇到這問題，但其實是可以醫治和預防的；如果情況嚴重，及早醫治，仍可以復原功能。對於很多長者而言，步行基本上已是唯一的運動，如果下肢活動差、無法走路，患上心臟病或其他疾病的風險也會隨之增加。

腰椎管狹窄症與人口老化有關

主持：隨著人口老化，似乎較多人出現腰椎問題？

醫生：這與人口老化有一定關係，因為腰椎管狹窄症在50歲以下人士並不常見，於50歲前發生的多是因為有結構性問題。隨住年紀增長至50、60歲，椎骨的椎間盤經長年累月磨蝕，便會增生出一些骨質，俗稱「骨刺」，關節因而變得脹大，令到神經線穿過椎管的空間越來越窄，令病人走路時，下腰至腳部會感到刺痛、乏力或麻痺。

主持：腰椎管狹窄症的徵狀，似乎不是來自腰骨痛，反而是下肢比較多，有什麼徵狀與這個疾病有關？

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連接坐骨神經與下肢神經的通道

主持：在你的臨床經驗當中，什麼人士比較高危出現腰椎管狹窄症？

醫生：首先要認識腰椎管的結構。我們的四肢活動是靠腦部發出訊號，經過神經線像電線一樣，連接至四肢，而坐骨神經連至下肢的神經，要經過一個管道，即腰椎管，這管道內有很多小洞，讓神經線伸延至不同肌肉，例如大腿肌肉、小腿肌肉等，椎管內不只有神經線，還有血管。隨着年齡增長，腰椎管旁邊的韌帶、關節會因為磨損而腫大，管道的直徑會收窄。每當做運動、步行時，需要擴張血管去增加血液循環，但由於管道收窄，致血液不足，腳部會痠痛，再嚴重會令神經線缺氧而壞死。

有很多因素會導致腰椎管收窄，第一是年紀大，關節磨擦得多便會勞損；第二是病人先天椎管稍為幼細，部分可能與其身高有關；第三是病人本身腰椎有變形問題，例如腰椎移位、年輕時曾經受傷、椎間盤突出等問題，令到出現腰椎管狹窄症；另外，下肢活動較多，操勞也會令關節磨擦增加，令收窄情況更嚴重。

主持：腰椎管狹窄症會引致坐骨神經痛嗎？

醫生：坐骨神經痛有很多成因，很多時是由於椎間盤突出或骨刺增生，神經線受壓迫、或腰椎周邊軟組織發炎所致，痛楚是由臀部蔓延至大腿、小腿，患者會突然出現痛楚，並不會因為雙腳長時間走路而疼痛。然而，腰椎管狹窄過程中，會出現骨刺增生，骨刺摩擦或者有椎間盤退化，也會導致間竭性突然出現坐骨神經痛的情況。

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患病有機會雙腳感痛楚

主持：腰椎管狹窄症是如何診斷？

醫生：第一要詢問病人的病徵，最重要是病人有否出現腰椎管狹窄症最典型的病徵：走路一開始時未覺得痛，當長時間步行雙腳便開始痠痛、麻痺，情況是否一年比一年差；第二是患者向後拗腰時會感痛楚，相反向前彎腰時會令椎管擴闊而減輕痛楚，例如下樓梯時腰要微微向後彎，所以腰椎管狹窄症病人下樓梯會較辛苦，上樓梯會比較舒服。第二會臨床檢查病人的腳部，排除血管性引致的腳部痠痛、麻痺問題，醫生也會請病人在診所內重覆步行，觀察病人步姿作初步診斷。最後會為病人進行磁力共振掃描，準確地確認腰椎管收窄位置。

主持：如果腰椎管狹窄，雙腳走路都會覺得痠痛，對嗎？

醫生：典型的腰椎管狹窄是兩腳都會痠痛。腰椎狹窄也有分為兩類：中央狹窄和側邊狹窄。腰椎管中間管道是大部分神經線會經過的地方，每經過一格腰椎，就會有一組神經線分別向左及右延伸至下肢。如果是中間管道收窄，稱之為中央狹窄，一般會影響雙腳步行；若是分叉出來的管道收窄，則是側邊狹窄，或突然間椎間盤向某一邊移位突出，便會只影響病人其中一邊腳。

主持：如果左右腳的病徵不同，對醫生診斷也有影響？

醫生：是很大影響的。不同腰椎節數會有不同的病徵，醫生需要透過詳細問症，分析病人的病徵屬於哪一節腰椎受影響方可。尤其是長者大部分求診都是因為一直存在的痛楚問題，但照磁力共振時，就會發現椎管收窄或骨刺增生情況。

治療方法視乎嚴重程度

主持：如果確認病人患有腰椎管狹窄，治療會以藥物還是手術為主？

醫生：視乎患者病徵的嚴重程度，最輕微的是感到痛楚；第二級是開始感覺麻痺；最嚴重是神經線已開始缺氧壞死，便要比較緊急去處理，建議病人及早考慮進行減壓手術。腰椎管狹窄患者平日要保持運動習慣，例如耍太極、瑜伽等去改善身體柔軟度，藥物反而非第一線治療方法，因為普通的止痛藥，是無法幫助肌肉放鬆，而是要靠做運動或儀器去幫助，病人一般都會轉介至物理治療師，幫助矯正走路姿勢、強化肌肉等。

主持：如果一直不理會，神經可能會壞死，這會產生甚麼問題？

醫生：如果神經線壞死，不只是疼痛和麻痺，腰椎管狹窄最常見影響小腿、腳板、臀部的肌肉，最難處理的是臀部肌肉，因為會影響至步行時抽搐，增加跌倒風險，也是導致長者跌倒的原因之一。

伸展活動有助預防

主持：預防勝於治療。有什麼方法能夠減低患上腰椎管狹窄症的機會？

醫生：要減低腰椎管狹窄症風險，首先要多做伸展運動，平日也要有適當運動，如雙腳出現痛楚和麻痺便可及早發現問題。不常步行、整天坐著的長者，大多都不知道自己雙腳有問題，直至有天去旅行或者行山時才發覺，所以多運動有助及早了解自己腰椎的問題及嚴重程度，及早治療預防惡化。

主持：病向淺中醫，如有雙腳麻痺或疼痛，應該要多加留意，及早求醫。