健康資訊｜脊椎關節病變或與遺傳有關遇痛症及早求診以免關節變形受損

脊椎關節病變是一種風濕病，即是一種自身免疫系統失調的疾病，指病人免疫系統太強，錯誤攻擊自己身體的關節，甚至其他器官，病人或因遲緩治療而導致關節出鈣化。所以今日邀請到養和醫院風濕病科專科醫生黃佩茵，詳細講解病因、病徵以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生黃佩茵醫生，跟我們講解脊椎關節病變。黃醫生，甚麼是脊椎關節病變？

醫生：脊椎關節病變是一種風濕病，即是一種自身免疫系統失調的疾病，指病人免疫系統太強，錯誤攻擊自己身體的關節，甚至其他器官。於脊椎關節病變當中，最常見情況就是自身免疫系統攻擊自己的腰椎及骶髂關節（於尾龍骨兩邊位置），因此病人常常因為腰背痛求醫，有機會之前曾到骨科或其他專科求診，及後聯繫到是否與自身免疫系統問題有關，而到風濕病科求診。

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脊椎關節病變或與遺傳有關

主持：那這跟類風濕性關節炎、強直性脊椎炎有否關係？

醫生：強直性關節炎是脊椎關節病變的其中一種，近年才發現到，脊椎關節病變除影響腰部外，都會影響身體其他周邊關節，例如膝頭、腳踭、其他小關節等，甚至有些病人的牙骹或胸椎亦受影響。而脊椎關節病變，主要分兩類，一類是影響中軸腰椎，即是強直性關節炎；另一類是周邊性的脊椎關節炎，跟類風濕性關節炎較為相似。

主持：脊椎關節病變是否先天性疾病？

醫生：有關免疫系統疾病，很多時都是成因不明，於脊椎關節病例當中，的確有一類病人與遺傳基因有關，先天遺傳了一種HLAB27的基因，這基因有機會是源於家族遺傳，當問及病人的家族病史，病人的家人（例如父母或兄弟姊妹）都可能有相同情況；脊椎關節病變的患者男性比例相對高，以及多在四十歲以下病發。

除了先天性遺傳外，也有很多其他環境因素誘發此病變，例如吸煙，亦有文獻顯示與食物有關，例如飲食不均衡、腸道益生菌不平衡等，當中有病人是伴隨患有腸道發炎的情況；也有病人因為其他的感染而誘發此病變，例如尿道炎。

分清痛楚是勞損性或發炎性

主持：坊間近年多了脊椎關節病變這病的資訊，此病近年是否有上升趨勢？

醫生：相信這是跟公眾教育更趨成熟有關，提醒病人腰痛時應盡早求診。因為腰痛於社會上真的很常見，尤其年青的病人，做運動或健身勞損、坐姿或搬運姿勢錯誤，都可能會出現腰痛情況，如果要分辨箇中因由便需要由醫生診斷，才會知道是否涉及脊椎關節病變。

主持：作為病人，如何可分辨痛症是與自我免疫系統有關，或是與積勞成疾有關？

醫生：病人有腰痛時，最重要是分辨症狀為勞損性質，抑或是發炎性質，如果是發炎性質，病人通常會有一種「晨僵」情況，即是一早起床會有腰部僵化的情況，需要二十至三十分鐘才好轉。而如果屬勞損性質，起床、長時間休息後會沒有那麼痛，但在做動作時、走動時會較易出現疼痛。

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免疫系統攻擊脊椎導致鈣化

主持：脊椎關節病變會有甚麼病徵？

醫生：如是影響中軸腰椎的那一種，病人的免疫系統會攻擊自己的脊椎，令腰骨每節產生病變，久而久之會形成類似鈣化、骨質增生的情況，令兩節脊椎連起來一起生長，導致背部強直及僵硬。此外，如果病人接受磁力共振檢查，當中亦可看到免疫系統不單攻擊主要關節，亦會攻擊脊椎間的韌帶、肌腱或筋膜，如果病人踏在地上感到疼痛，這就可能是免疫系統攻擊腳底的周邊筋腱，形成足底筋膜炎。

主持：除以上提及的地方，病人的免疫系統，會否也攻擊自己身體不同的部位？

醫生：是有機會攻擊其他器官。有些病人首先可能是眼睛出現問題，如眼紅、眼痛、眼睛怕光，求診眼科專科醫生時發現患有虹膜炎或葡萄膜炎。亦有病人首先是皮膚出現問題，通常是銀屑病；另外一類脊椎關節病變的病人自身免疫系統會攻擊腸道，會出現大便習慣改變、大便出血等腸道問題，潰瘍性大腸炎及克隆氏症便屬於這個類別。

主持：除了眼睛、皮膚、腸道外，還有沒有其他器官會受自身免疫系統攻擊？

醫生：根據學術研究，亦有機會影響心臟、心瓣、肺部，不過臨床實例當中相對較少，眼睛、皮膚、腸道較為常見。

有機會出現綜合問題需同時處理

主持：病人需要進行甚麼檢查，才會確診？

醫生：首先需要對病人進行詳細的病歷診斷，要知道病人有沒有創傷歷史、有沒有家族病史、有沒有發炎性的腰背痛等，然後再進行一連串抽血或掃描檢查。

由於風濕病科包括不同關節的問題，我們會為病人進行血液及自體免疫抗體等檢查，先查看病人是否患上類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等免疫系統疾病；如排除這些疾病後，會再依病人家族病史去了解，以及進行HLAB27的基因測試。如病人有關節腫脹，可進行肌肉骨骼關節超聲波，可初步為病人診斷出病因是勞損、其他關節病，或是脊椎關節炎。

曾有一位病人前臂腫脹一段長時間，情況並不常見，病人看了很多醫生，都依然有腫脹，感覺上不太痛，但仍影響日常生活，於是我便跟這位病人進行肌肉骨骼關節超聲波檢查，見到病人其中兩條肌肉筋腱是摺疊在一起，病人原來是於健身時進行划艇動作，可能因為動作不正確，加上病人有拿重物的習慣，導致前臂腫脹。進行其他檢查後，亦得知病人帶有HLAB27基因。抽絲剝繭下，得出此病人是有綜合問題，第一是患有脊椎關節炎，第二是病人運動動作不正確，以及工作需要拿重物，因此建議病人需要休息、接受職業治療、服食免疫系統藥物，三管齊下，病人於幾個月內情況終於得到改善。從這例子可見，非單一檢查可以找出問題所在，病人的病史及習慣亦是很重要的資訊。

就以上例子，從超聲波檢查中，能觀察到該位置有嚴重發炎，而一般勞損情況是不會有這種嚴重情況，而抽血檢查結果中，其發炎指數亦為偏高，可見有炎症的影響。此病情是因勞損及炎症引起，要兩方面一起著手，不可以單靠改善其中一方面。

主持：還有沒有其他例子可跟大家分享？讓我們再了解更多。

醫生：有些中軸腰椎關節受影響的病人，會是脊椎或骶髂關節疼痛，就算用了藥物穩定病情也可能會間中有疼痛，此時進行磁力共振檢查有助了解腰椎位置有否發炎。有些病人如果患有此病幾年甚至超過十年之久，究竟疼痛是源於發炎，還是某些位置已經退化，抑或是已經形成腰椎與腰椎間的骨刺，進行磁力共振檢查便有助醫生分辨當中的情況，從而更準確去制定治療方案。

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主要以藥物治療

主持：那有甚麼治療方法？如何可令自身免疫系統不再攻擊自己的身體？

醫生：如病人能及早在治療黃金期內到風濕病科求診，就可及早醫治以減輕病人的痛楚，從而提高病人的生活質素。病情的程度主要分兩類，一類是比較嚴重的病人，此類病人發炎指數相當高，部分還可能有家族病史，基因檢測呈陽性，這些病人需要採用比較進取的治療方法，以減低痛楚為優先考慮，盡早使用改善病情的風濕病科藥物。而另一類則是疼痛未算太嚴重的病人，可以先採用消炎止痛藥，亦可考慮配合物理治療以紓緩病情。

部分更嚴重的病人，如果採用以上方法都未能改善疼痛等問題，便可能建議採用比較嶄新的生物製劑，生物製劑是調節免疫系統的藥物，抑制體內免疫系統，從而減低對關節的攻擊及疼痛。生物製劑的治療形式包括針藥及口服藥等。此外，亦有傳統抑制免疫系統的口服藥物，不過這種藥物對於周邊性關節炎相對較有效。

主持：主要目的是減低痛楚，抑或是可以根治這病？

醫生：如病人在發病後幾年才求醫，關節病變已經形成，的確相對是較難根治，不過這類病人仍然有機會透過接受以上治療而在病情控制上得以改善，即使未能完全把病情逆轉，仍然希望可透過治療減輕病人承受的痛楚。作為醫生，我們始終希望帶出及早求醫這個重點，希望病人能於黃金期接受治療，因為研究發現在及早求診及用藥的病人當中，停藥後復發的機會有可能相對減少或延遲停藥後復發的時間。