【健康資訊】如何分辨原發性和繼發性頭痛 ?

頭痛是非常普遍的疾病，如果到腦專科診症，一般分為原發性和繼發性兩大類。朱炎培醫生教你分辨頭痛及解決方法！

頭痛分為原發性和繼發性

原發性頭痛是結構性沒有問題的，例如﹕偏頭痛、緊張性頭痛。至於繼發性的頭腦，是結構性的頭痛，很多病人會擔心患上癌症、腦瘤﹔除此之外，腦部有很多神經線、血管、腦膜、眼球，以上每一個地方、甚至頸椎，出現問題的話，亦可引致頭痛。醫生進行診症時，要分辨病人的頭痛是否出現結構性問題，要檢查病歷，進行簡單的檢查，評估是否需要進行進一步檢查。

原發性與繼發性頭痛之間，原發性頭痛較為常見，例如﹕偏頭痛或緊張性頭痛，每8-10位香港人，便會有1位出現頭痛的情況。當中醫生的職責非常重要，要幫助病人分辨出繼發性頭痛或是原發性頭痛。因為繼發性頭痛或會隱藏着比較嚴重的情況，同時會教病人分辨出警號或紅旗情況，如出現這種情況，便要立即求醫。情況例如﹕頭痛有如被雷電擊中般，情況突然間於一分鐘內出現，而痛楚是有生以來最痛的一次。而痛感是跟以往的頭痛情況並不相同。另外一個情況，是如患者首發性頭痛是年過50歲之後，亦要小心，因為年紀大，血管或腦部有病變的機會會增加。

總括而言，這個警號包括﹕頭痛痛楚跟以往不同，或是首次發生頭痛是50歲之後。此外，如患者本身患上其他疾病，或於腦神經檢查上發現手腳乏力、吞嚥有困難，便更加擔心有繼發性問題。如果持續性頭痛，病性完全沒有改善，甚至越來越差的話，或者於坐下和站立時，頭痛痛感有分別的話，亦是醫生會詢問的病徵，去分辨是否繼發性頭痛。

原發性 VS 繼發性頭痛成因

原發性頭痛是跟本身病情有關，而繼發性頭痛則是因為其他病情引致的頭痛，例如﹕患上青光眼，亦會引致頭痛。腦膜炎、血管，動脈可能有收窄、或出血性、腦出血，以致靜脈柱塞﹔又或是頸椎，頸椎退化會引致頭痛，這些都是繼發性/結構性問題。

如何分辨緊張性頭痛，痛楚時間由半小時至一星期也可以，痛楚位置可能於太陽穴，情況有如孫悟空被金剛罩緊箍着一般，很繃緊的感覺，是輕微至中度的情況，部份患者可能會有輕微畏光，作悶的跡象，活動情況不會特別差，我們會分辨這是偏頭痛、緊張性頭痛，或結構性問題。

偏頭痛的話，病發時會比較嚴重，痛感傾向一邊，時間較短，典型為4-72小時，有患者會痛得很厲害，頗為劇痛，甚至會看見閃光的情況。

斷症是非常重要，一些結構性的原因，有些病人由坐下到站立時，便會感到頭痛，這些情況較為罕有，但一經詢問便會知道，因為病人說笑自己像妲己，要休息良久才能起床。這個患者痛至不能起床，是近期我遇過幾個情況，成因是由於腦壓太低所致。

頭痛日記很重要

另外會看看是否有其他誘因，尤其是偏頭痛，可能需要改變生活習慣，例如﹕經期性，壓力大的時候，又或是天氣轉變、飲食上，誘因其實有很多。如果偏頭痛，可能有一些脈搏性，好像是有脈搏跳動般的頭痛，每個病人的誘因不同，會希望病人記錄低頭痛的日子，易於追查頭痛的成因，可能是睡眠不足或過度，均是誘因之一。當紀錄低頭痛日子之後，我們便容易知道，改變哪些生活習慣，可以減低頭痛發作的情況。頭痛日記是應對慢性頭痛的類型，例如﹕原發性頭痛、偏頭痛，緊張性頭痛，重發性頭痛，頭痛日記可以將更多資訊提供予醫生，讓醫生可以幫助患者改善生活習慣，來減低頭痛。

而對於突發性頭痛，像剛才提及好像雷擊般，短時間的頭痛，便要盡快求醫，如果突發性非常嚴重的話，要盡快入急症室求醫。

頭痛的治理方便

如果面對原發性頭痛，會用撲熱息痛，以至非類固醇消炎藥，但有一種頭痛，是由於服用過多止錯藥所引致的，有病人一個月服藥多於10天，甚至15天，並連續服數月，便會將原來的原發性頭痛，變成更難醫治的藥物引致的頭痛，令病性複雜化，便更難醫治。所以建議經常要服藥的病人，要找醫生處理症狀。有病人自己買成藥處理頭痛達5-10年才求醫，醫生要慢慢重新幫他調節，但由於時間頗長，讓病情變得複雜。

如果病人屬於慢性頭痛，建議找相關家庭醫生甚至腦科醫生查詢，找出發病原因是甚麼，如偶然發生一次，而且程度輕微的，問題相對不大。但如果經常性發作，或病發情況跟以往不同，便要請教相關的醫生，提供相對的資料，定期跟進，才是合適的做法。

頭痛需戒口

形成偏頭痛有不同的誘因，尤其於飲食上，有病人吃了朱古力、芝士、喝酒，喝咖啡，有機會誘發頭痛，原理未完全掌握清楚，但病人都有其獨特誘發的因素，頭痛日記於這個情況便可發揮作用，幫助找出自己病發的誘因，避免誘因，便不會再發作。經期亦是其中一個誘因，經期中一些雌激素、荷爾蒙的變化、波幅，會增加頭痛的情況，尤其是偏頭痛，有病人只會於經期時才會誘發偏頭痛，可能需要利用處方特效藥物，甚至避孕藥，來調教這個情況。